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北单比分sp值倍率开奖:東莞大病保險年度最高支付限額標準

減小字體 增大字體 時間:2019-12-12 17:49:30  東莞醫療保險


北单比分开奖赔率查询 www.zfwie.com.cn 東莞大病保險年度最高支付限額標準
  東莞市社保局召開《東莞市社會醫療保險辦法(征求意見稿)》(以下簡稱新《辦法》)聽證會,提出適當提高基本險和大病險最高支付限額。新《辦法》實施后,大病保險年度最高支付限額將從30萬元提高至37萬元。除此之外,城鄉居民身份參保的繳費年限也將調整,達到法定退休年齡且繳足規定年限(即男30年,女25年)后不需再繳費。

優化住院補充醫療保險支付規則

新《辦法》整合了原《社會基本醫療保險辦法》、《補充醫療保險辦法》及《重大疾病醫療保險辦法》三個辦法政策文件及相關實施細則,將社會醫療保險政策框架、各險種繳費待遇標準、相關經辦管理規定從以往的零碎化整合在一起,從政策規定、管理要求、經辦手續等形成一套比較完整的文件內容體系。

在昨日的聽證會上,市社保局醫療保險科科長潘康濤介紹,新《辦法》擬適當提高基本險和大病險的最高支付限額。原有的保險辦法按連續參保時間將對應的基本醫療費用最高支付限額分為五個檔次。調整后,將參保時間滿2個月不足1年的,期內發生的基本醫療費用最高支付限額提高到基本險3萬元,大病保險15萬元。
同時將連續參保繳費滿3年以上的參保人大病保險年度最高支付限額調整為東莞市上年度全市職工年平均工資8倍,今后隨全市職工年平均工資的增長動態調整。按目前執行的上年度全市職工年平均工資4.6萬元計算,新《辦法》實施后,大病保險年度最高支付限額將從30萬元提高至37萬元。

住院補充醫療保險支付規則也在新《辦法》中得到優化,以提高補充醫療保險基金使用效率。據悉,原住院補充醫療保險的補助規則是在基本醫療保險各段支付比例的基礎上對應給予一定比例的補助,與基本險規定結合比較緊密,補助規則相對復雜。

新《辦法》將對此規則進行調整簡化,按基本險規定核付待遇后屬于個人自付的,符合三大目錄規定部分支付或全部支付項目的醫療費用,由補充險基金補助90%、75%。調整后,實際補助標準比原辦法略有提高。

調整到非定點醫療機構就醫的待遇標準

潘康濤透露,新《辦法》還將對到非定點醫療機構就醫的待遇標準進行調整。據介紹,從2000年以來,為滿足參保人異地就醫直接結算的需求,東莞市陸續與廣州、深圳、惠州三地共33家定點醫療機構簽訂協議,確定為東莞市社會保險市外定點醫院。近年來,各地定點醫療機構均按國家要求逐步接入省內異地就醫結算平臺及跨省異地就醫結算平臺,市外醫院住院報銷比例規定也需進行相應調整,主要是自行到接入異地就醫結算平臺的市外醫院等機構的報銷比例有所變化。
其中,轉院到接入異地就醫結算平臺的非省會三級醫療機構,報銷比例降低15%;自行到本省省會三級醫療機構就醫,報銷比例降低15%;自行到接入異地就醫結算平臺的醫療機構就醫,報銷比例降低30%。

調整城鄉居民參保繳費年限

記者了解到,《社保法》明確規定,職工達到法定退休年齡且符合規定繳費年限的,退休后不需繼續繳費,但對城鄉居民則沒有明確規定。2013年,東莞市出臺社會醫療保險政策時,暫未將城鄉居民繳費年限納入累計繳費年限計算。

考慮到東莞市實施城鄉一體的社會醫療保險制度,城鄉居民與職工按同等標準參保繳費。此次新《辦法》將以城鄉居民身份參保的繳費年限納入基本醫療保險累計繳費年限。城鄉居民由終身繳費調整為:達到法定退休年齡且繳足規定年限(即男30年,女25年)后不需再繳費,以城鄉居民身份參保的繳費年限和以職工身份參保的繳費年限合并計算。

此外,在東莞市累計實際參保繳費滿10年以上的非本市戶籍人員中斷就業時,可由個人接續參保關系。按現行社會醫療保險規定,非東莞本市戶籍參保職工,中斷就業或領完失業金后,如未及時就業的,則不能接續醫療保險關系。新《辦法》擬增加“在本市參加基本醫療保險實際繳費年限達到10年以上的非本市戶籍人員,因轉換工作等原因導致中斷繳費的,可由個人到社會保險經辦機構申報繳費,接續基本醫療保險關系,單位繳費部分,由個人承擔”的內容。
其他調整:

擴大醫保個賬使用范圍

原有的相關辦法規定,醫保個賬資金余額超過1000元時,超過部分可用于支付住院自付的醫療費用。新《辦法》取消了余額超過1000元的規定,只要有余額,均可用于支付本人或家庭成員住院自付的醫療費用。

同時,增加可用于支付家庭醫生簽約服務費的范圍,鼓勵參保人接受家庭醫生簽約服務。

14歲以下兒童住院起付標準減半

新《辦法》擬降低兒童住院的起付標準,明確14周歲以下的兒童起付標準按各級醫院起付標準的50%確定。

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